2021.3.5提高病案首页质量相关培训 - 主诊断选择原则及首页评分.pptVIP

博爱精诚?救死扶伤博爱精诚?救死扶伤重庆市公共卫生医疗救治中心ChongqingPublicHealthMedicalCenter博爱精诚?救死扶伤博爱精诚?救死扶伤博爱精诚?救死扶伤*医务科●病案室2021年3月5日一二三病案首页诊断、手术/操作选择原则病案首页数据质量评分标准疾病诊断及手术操作分类目录一、病案首页诊断、手术/操作选择原则（1）主要诊断：一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。主要诊断选择的一般原则如下。①病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。②以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。③以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。④因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。⑤疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。⑥本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断。⑦住院过程中出现比入