原创力文档重大(急诊)手术报告审批表
字段分类
具体信息项
内容填写说明
填报内容示例
一、患者基础信息
姓名
据实填写
张××
性别
□男□女
男
年龄
填写实际年龄（婴幼儿精确到月龄）
62岁
身份证号
18位有效身份证件号码
1101051961××××××××
医保类型
□职工医保□居民医保□新农合□自费□异地医保□其他
职工医保
病案号
医院内部唯一病案编码×××
就诊科室
首诊接诊科室
急诊医学科
入住科室
术后拟收治科室
心血管外科ICU
入院时间
精确到分钟
2024-05-1219:27
联系人姓名
直系亲属/法定监护人姓名
李××（配偶）
联系人关系
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