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透析患者贫血管理指南（2026）

一、贫血筛查与诊断

透析患者贫血（成年非妊娠患者，血红蛋白Hb100g/L）的核心病因包括促红细胞生成素（EPO）相对缺乏、铁代谢紊乱、炎症状态、失血、甲状旁腺功能亢进、继发性溶血性疾病及营养不良等，所有维持性血液透析（MHD）和维持性腹膜透析（CAPD）患者需遵循以下筛查与诊断规范：

1.筛查频率：起始透析治疗前必须完成基线贫血评估；维持透析阶段，MHD患者每1个月检测1次Hb，CAPD患者每2~3个月检测1次Hb；所有患者每3个月检测1次血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、网织红细胞血红蛋白含量（CHr），存在炎症或铁代谢波动时缩短至每2周1次。

2.诊断基准：本指南以静脉血Hb检测为金标准，诊断阈值设定为：成年非妊娠透析患者Hb100g/L即可明确贫血诊断；妊娠透析患者诊断阈值调整为Hb105g/L，儿童透析患者为年龄校正后Hb低于同年龄同性别健康儿童均值-2SD。

3.病因分层评估：所有贫血患者需依次完成病因筛查：①失血排查：检测大便潜血，记录透析过程失血（透析器残血、管路失血约0.5~2.0ml/次，年累计失血约100~520ml）、频繁采血（每月约5~20ml），明确是否存在消化道隐性出血，MHD患者合并消化道出血比例达18%~25%，为贫血难治的首要诱因；②炎症状态评估：检测超敏C反应蛋白（hs-CRP），hs-CR