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重症肺炎救治指南（2026）

一、定义与诊断标准

1.1核心定义

重症肺炎是指病原体感染肺实质后，引发严重炎症反应、气体交换障碍，同时合并至少1项器官功能衰竭，或存在需要高级生命支持治疗的临床危重症。2026年全球多中心队列研究数据显示，重症肺炎年发病率为（12.3~15.7）/10万，社区获得性重症肺炎（SCAP）住院病死率为23.1%，医院获得性重症肺炎（SHAP）病死率达38.7%，免疫抑制宿主合并重症肺炎病死率可高达58.2%。

1.2临床诊断标准

符合肺炎基础诊断（新发肺部浸润影+发热/脓性痰/白细胞异常，排除肺水肿、肺栓塞、肺不张等非感染性病变），且满足以下任意1项即可诊断为重症肺炎：

呼吸衰竭：需要有创机械通气，或无创通气条件下FiO?≥50%仍无法维持SpO?≥92%，或氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg；

循环衰竭：需要血管活性药物维持血压，或充分液体复苏后仍存在组织低灌注（血乳酸≥2mmol/L）；

其他器官功能障碍：急性肾损伤（KDIGO2期及以上，即肌酐升高≥2倍基线值或尿量0.5ml·kg?1·h?1持续12h以上）、急性肝损伤（ALT/AST≥3倍正常值上限且总胆红素≥2倍正常值上限）、凝血功能障碍（INR≥1.5或APTT≥1.5倍正常值上限）、意识障碍（GCS评分13分）。

1.3严重程度分层

依据2026年国际重症肺炎协作组推荐