原创力文档泓域咨询项目可行性研究报告编制
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基层医疗病历书写规范
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一、总则 4
二、病历书写基本要求 6
三、患者基本信息记录 8
四、主诉与现病史书写 11
五、既往史与个人史记录 13
六、家族史与过敏史记录 16
七、体格检查记录 17
八、辅助检查记录 21
九、诊断与鉴别诊断 23
十、处置与治疗记录 26
十一、处方与用药记录 28
十二、转诊与会诊记录 31
十三、急诊与急救记录 33
十四、慢性病管理记录 37
十五、妇幼健康记录 40
十六、中医诊疗记录 43
十七
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