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2026年最新版传染病病历书写规范最新版

传染病病历是传染病诊疗活动开展、防控措施落地、传播链条追溯、医疗安全保障的核心医疗文书，书写质量直接关联疾病诊断准确率、治疗方案规范性、疫情报告时效性及患者合法权益保护，需在符合通用病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范要求的基础上，突出“防控全流程可追溯、传播风险可管控、诊疗信息可支撑、患者隐私可保护”的核心目标，所有接诊法定传染病确诊、疑似病例的各级各类医疗机构医务人员，需严格对照书写要求完成记录，杜绝漏项、错项、虚假记录、迟记补记等问题。

各类传染病病历需严格遵守对应时限要求，门（急）诊接诊的传染病病例，需在接诊完成后即刻完成病历书写，不得延后；留观的传染病病例需每4小时记录1次病情变化，出现病情突变时随时记录；确诊或疑似甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病（传染性非典型肺炎、肺炭疽）病例，住院后需在6小时内完成首次病程记录，24小时内完成完整入院记录，病情变化的抢救记录需在抢救结束后1小时内据实补记，精确到分钟；乙类、丙类传染病住院病例需在入院8小时内完成首次病程记录，24小时内完成入院记录。所有涉及传染病报告、流调协同、隔离措施调整、风险事件处置的内容，需在事件发生后即刻记录，不得事后凭回忆补记。隐私保护方面，针对艾滋病、梅毒、淋病、病毒性肝炎等涉及个人敏感隐私的传染病病例，电子病历需设置诊疗最小授权机制，仅管床医师、上级医师、