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耳鼻咽喉科鼻内镜外科手术技术规范

1.范围与总则

鼻内镜外科手术已从单纯的慢性鼻窦炎治疗扩展到鼻颅底、鼻眼相关及肿瘤外科领域，本规范旨在建立一套标准化的技术路径，确保手术在可视、可控、微创的前提下实施。本规范适用于各级医疗机构耳鼻咽喉科开展的功能性内镜鼻窦手术（FESS）、鼻内镜下鼻息肉切除术、鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术、鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术及经鼻内镜鼻颅底肿瘤切除术。开展此类手术的医师必须具备耳鼻咽喉科主治医师及以上任职资格，并累计参与（主刀或一助）鼻内镜手术不少于50例。

1.1核心原则

微创原则：在彻底清除病变的前提下，尽可能保留正常黏膜结构（如中鼻甲、钩突下半部），维持鼻腔生理功能。

引流优先：手术的核心目标是重建窦口鼻道复合体（OMC）的通气引流，而非盲目扩大窦腔。

视路第一：严禁在非直视下（盲视）使用带刃器械操作，所有切割、剥离动作必须在内镜监视下完成。

1.2禁忌症界定

绝对禁忌：未经控制的严重心血管疾病（如未控制的高血压、近期3个月内发生的心梗）、严重的凝血功能障碍（PLT50×10

相对禁忌：急性上呼吸道感染期（建议推迟至症状消失后2周）、妊娠期（非急救类手术）、严重的泛发性真菌性鼻窦炎合并颅内侵袭且预期生存期极短者。

2.术前评估与决策依据

精准的术前评估是手术成功的基石，其价值在于通过影像学重建与内镜探查，预判解剖变异与风险点位，制定个体