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透析充分性评估诊疗指南（2026）

一、概述

透析充分性指通过血液透析（HD）或腹膜透析（PD）清除溶质、水分，达到临床预后改善的治疗程度，是维持透析患者生存质量和长期预后的核心指标。随着透析技术进步、人群流行病学特征变迁以及循证医学证据更新，本指南基于2020-2025年发表的多中心随机对照研究（RCT）、大样本队列研究和Meta分析，对透析充分性的评估方法、干预阈值、特殊人群管理进行更新，旨在规范临床实践，降低透析患者不良预后风险。

本指南证据等级划分：1A级（高质量RCT证据，推荐强度明确）、1B级（中等质量RCT证据，推荐强度明确）、2A级（高质量观察性研究证据，推荐强度中等）、2B级（中等质量观察性研究证据，推荐强度中等）、3级（低质量研究/专家共识，推荐强度较弱）。

二、血液透析充分性评估

（一）溶质清除评估

1.尿素清除指数（Kt/V）

尿素是小分子尿毒症毒素的代表标志物，Kt/V仍是目前血液透析溶质清除评估的核心指标，其中K为透析器尿素清除率，t为透析治疗时间，V为尿素分布容积。

单室可变容积模型（spKt/V）：是临床常规评估的首选方法，推荐公式：

标准透析（每周3次）：`spKt/V=-ln(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/W`，其中R为透后血尿素/透前血尿素，t为透析时长（h），UF为超滤量（L），W为透后体重（k