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药房高危药品与普通药品混放差错风险处置预案

总则

用药安全是医疗质量的生命线，高危药品一旦混放并流转至临床，其后果具有不可逆性和灾难性。本预案旨在切断混放差错向临床传递的路径，建立从物理隔离到应急处置的全链条防御与恢复机制。

本预案适用于本院门诊药房、住院药房、静脉用药调配中心（PIVAS）以及各临床科室备用药柜的高危药品管理。核心原则为：防线前置（物理与系统双重隔离）、分级响应（按差错泄漏层级处置）、闭环管理（根因追溯与系统改进）。所有药学人员、护理人员在涉及高危药品的储存、调配、发放、使用环节中，必须遵照本预案执行。

组织机构与职责

差错的处置不是个人的单打独斗，而是跨部门协同的标准化战役。为确保混放差错得到快速拦截与规范处置，成立高危药品混放差错应急工作组。

?总指挥（分管副院长）：负责Ⅰ级差错（混放药品已用于患者并造成严重不良反应）的全局指挥，协调医务科、护理部、质管科进行全院抢救与调查。

?执行组长（药剂科主任）：负责Ⅱ级及以下差错的直接处置；拥有紧急封存药房特定区域权限；负责在24小时内向医务科提交初步事件报告。

?质控专员（质管科/药剂科质控员）：负责现场证据保全（监控录像调取、实物拍照封存）；负责在72小时内启动根因分析（RCA）。

?联络协调员（各病区护士长）：负责临床端药品的紧急拦截与退回；协助医生评估患者潜在伤害。

风险分析与场景穷尽