上消化道大出血应急处置指引.docVIP

上消化道大出血应急处置指引

消化科、老年病区经常碰到消化道出血，来得隐蔽，有的先是黑便，一下子就呕血。很多时候不是不会止血配合，而是前期低估出血量，补液、通路没跟上，等到血压垮掉才慌。这份是平时夜班处置病例、质控复盘整理出来的实操笔记，不照搬指南原文，适合科室台账存档、新护士带教。

一、早期识别判断

典型表现：呕血，咖啡色或者鲜红色血块；排柏油样黑便，发亮黏稠；出血量大的时候会头晕、心慌、出冷汗、四肢发凉、脉搏快、血压往下掉。肝硬化食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、长期吃抗凝药、应激性溃疡的患者，都是高发人群。【现场实操提醒】少量出血不一定呕血，只表现为乏力、心率莫名增快，不要当成体虚。有些老年人反应迟钝，贫血很重了才说头晕。【科室管控小要点】有出血高危因素的患者，提前备好留置针套件，不要等大出血了再急着穿刺，血管塌陷之后穿刺难度会大很多。

二、现场处置步骤

立刻呼叫医生，让患者绝对卧床，头偏向一侧。呕血的时候很容易呛进气道，这是第一大致死风险。

马上吸氧，连接心电监护，持续监测血压、心率、血氧。

快速建立至少一条通畅静脉通路，优先粗直血管，必要时两路通路，遵医嘱快速补液、备血输血。

禁食禁饮，不要喂水喂药，很多家属想着喝点温水压一压，会加重出血。

备好负压吸引，口腔有呕血、血块及时吸干净，保持气道通畅。

配合医嘱给药：抑酸药持续泵入，静脉曲张出血的患者按要求使用降门脉压力药