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透析患者失眠干预指南（2025）

一、透析患者失眠流行病学与危害

1.1流行病学特征

2024年全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）数据显示，我国维持性透析患者总人数已突破92万，其中62.7%的患者存在不同程度的睡眠障碍，远高于普通人群15%~20%的失眠患病率。分层分析显示：血液透析患者失眠患病率为65.3%，腹膜透析患者为57.1%；透析龄≥5年的患者失眠发生率达74.2%，透析龄1年患者为48.9%；合并糖尿病、继发性甲状旁腺功能亢进、慢性疼痛的患者失眠患病率分别高达78.4%、76.1%、81.2%。2024年国际肾脏病学会（ISN）发布的全球透析患者睡眠质量调研显示，我国透析患者失眠的严重程度显著高于亚太地区平均水平，其中41.2%的患者符合《国际睡眠障碍分类第3版（ICSD-3）》慢性失眠诊断标准，即入睡潜伏期≥30分钟、睡眠效率85%、每周失眠发作≥3次、持续时间≥3个月，且日间功能受损。

1.2失眠的核心危害

透析患者失眠并非独立的睡眠问题，而是与多系统预后直接相关：

心血管风险升高：2023年《美国肾脏病学会临床杂志》队列研究显示，合并慢性失眠的透析患者主要不良心血管事件（MACE）发生率较睡眠正常者高82%，其中心力衰竭风险升高91%，心律失常相关猝死风险升高117%。机制层面，失眠导致交感神经持续兴奋，夜间平均血压升高10~15mmHg，24小时血