重症急性胆管炎疑难病例讨论记录.docxVIP

重症急性胆管炎疑难病例讨论记录

讨论时间：202X年X月X日15:00-17:30

讨论地点：肝胆外科示教室

参加人员：肝胆外科张主任医师、李副主任医师、王主治医师、刘住院医师，重症医学科赵主任医师，消化内科周副主任医师，影像科陈副主任医师，临床药学室徐主管药师，感染管理科王医师

主持人：张主任医师

病例汇报人：刘住院医师

一、病例基本情况

（一）病史摘要

患者男性，68岁，因“反复右上腹痛3天，加重伴发热、黄疸12小时”于202X年X月X日22:10急诊入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，自行口服“胃药”（具体不详）后症状无缓解。12小时前腹痛明显加重，呈绞痛，伴寒战、发热，自测体温最高39.8℃，家属发现其皮肤、巩膜黄染，伴烦躁、意识模糊，遂紧急送诊。既往史：2型糖尿病病史12年，长期皮下注射门冬胰岛素30，早20U、晚18U，近半年未规律监测血糖；高血压病史8年，规律口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-150/80-90mmHg；10年前因胆囊结石行开腹胆囊切除术，否认冠心病、慢性肾病病史，否认药物、食物过敏史。

（二）入院查体

体温39.5℃，脉搏132次/分，呼吸32次/分，血压82/46mmHg，指脉氧饱和度91%（未吸氧）。神志模糊，烦躁不安，全身皮肤、巩膜重度黄染，四肢末梢湿冷，皮肤可见花斑。腹部膨隆