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医保重点核查自费的账务总结2026

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自费项目，医保局管不着。这句话在医疗行业流传已久，被视作一条

不成文的边界。医保基金是老百姓的“保命钱”，医保部门严加监管无可

厚非；可若是患者自掏腰包付费，就属千纯粹的市场行为，医保部门无权

干预。这个说法听上去合乎情理，在前些年也基本成立。但放到2026年，

这种认知已经是极具风险的误区。

监管的转变并非突如其来。2026年2月，国家医保局发布年度基金监管

工作通知，里面有一句容易被忽略的表述：将监管触角延伸至自费药品以

及非定点医药机构，补齐“医保外即为监管盲区”的短板。时隔七个月，

贵州、辽宁、湖南、浙江等多地相继公示飞行检查查处案例：自费药替换

医保药结算、足浴美容包装成中医诊疗项目、虚构诊疗项目收费……这些

违规行为有一个共同点，问题并非出在医保结算部分，而是以往监管关注

度较低的自费业务板块。