医保资格记分制从“管机构”迈向“管人”的制度变革2026.pdfVIP

医保资格记分制从“管机构”迈向“管人”的制度变革2026

长期以来，医保监管存在一个突出堵点：查处欺诈骗保，大多停留在

追回基金、处罚机构、解除定点协议层面，机构关停之后，相关责任人换

一家门店、换一家医院，依旧可以继续从事医保结算相关工作。追责止千

单位、责任悬空千人，让不少违规人员心存侥幸，反复游走在骗保的灰色

地带。随着全国医保基金专项整治纵深推进，定点医药机构相关人员医保

支付资格＂驾照式记分制“全面落地，监管的锋芒，正式穿透机构外壳，

一

直抵每个直接经手医保结算的责任人。

这套记分管理体系，核心就是把医保从业资格类比机动车驾驶证，实

2

行年度1分动态管理，覆盖医师、医技、结算人员、药店负责人、执业

药师等关键岗位。按照违规轻重划分四档记分：轻微不规范行为记1至3

分，一般违规记4至6分，较重违规记7至9分，虚构诊疗、串换