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- 2026-11-07 发布于重庆
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呼吸内科护理观察案例病史简介:姓名:金大荣,男,62岁现病史:缘于10年前受凉后出现咳嗽,咳痰,于外院治疗明确诊断为[慢性支气管炎]。10年来咳嗽,咳痰症状时有发作,尤以天气变凉及季节交替时明显,平均每年发作时间达3个月以上,晨间较重,白天较轻,夜间睡前有阵咳或排痰,早晨痰量较多,常为白色泡沫样痰,伴气喘,活动后明显,予以抗炎,止咳,化痰等治疗后症状均有好转。3天前受凉后咳嗽,咳痰症状再发并加重,痰为白色粘痰,量少,不易咳出,无痰中带血,伴有轻微活动后气喘,无明显夜间阵发性呼吸困难,于8月28日以【慢阻肺】收住我科。既往史:原有高血压3年,最高血压160|80mmHg,不规律自服利血平治疗。否认传染病史,否认糖尿病史。入院诊断:1.2型呼吸衰竭2.慢阻肺急性加重期3.肺源性心脏病4.心功能三级5.高血压病2级8月28日:患者入院时神志清楚,急性面容,端坐位,家人扶入病室。医嘱予一级护理,低脂饮食,予以抗炎,抗感染,止咳,中心吸氧等治疗。患者血标本结果示:钾-3.12;红细胞-5.95查体:体温36.8,血压130|80mmHg,唇轻度紫绀,桶状胸,肋间隙稍增宽,双肺叩诊呈过清音,听诊时呼吸音粗,可闻及中量的干湿性啰音。心率85次|分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软,肝脾肋下未触及。双下肢中度水肿。
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