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2026年中医门诊服务合同

甲方（服务提供方）：____________________

统一社会信用代码：____________________

住所：____________________

法定代表人（或负责人）：____________________

联系方式：____________________

医疗机构执业许可证编号：____________________

诊疗科目：中医内科、外科、妇科、儿科、针灸科、推拿科等（以许可证为准）

乙方（服务接受方）：____________________

若为个人：姓名：____________________性别：______民族：______

身份证号：____________________联系方式：____________________住址：____________________

若为单位：名称：____________________统一社会信用代码：____________________

法定代表人：____________________授权代表人（需附授权书）：____________________

联系方式：____________________住址：____________________

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》《中华