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2026药店医保自查报告范文(通用8篇)

一、单体定点零售药店适用版

根据属地医疗保障局《关于开展2026年度定点零售药店医保基金使用情况自查自纠工作的通知》要求，我店于2026年1月10日至1月20日，组织全体在岗员工对2025年1月1日至2025年12月31日期间的医保基金使用全流程情况开展全覆盖自查，现将自查情况报告如下：

自查组织开展方面，我店成立由药店负责人任组长，医保专管员、驻店执业药师、收银员为成员的自查工作小组，明确自查范围覆盖医保目录内药品进销存管理、医保结算数据匹配、参保人员购药服务、医保政策公示、费用结算台账、电子凭证应用、门诊统筹报销、个人账户使用全环节，对照《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理服务协议（2025版）》明确的12类47项违规情形逐项核查，累计核查医保结算记录12764笔，涉及医保基金支付金额189.72万元，其中个人账户支付132.46万元，门诊统筹基金支付57.26万元，核查覆盖率100%。

自查发现具体问题包含三个维度：一是医保基础管理类，医保政策公示栏内容更新不及时，2025年10月医保门诊统筹报销比例调整（在职职工社区药店报销比例由60%调整为65%，退休人员由65%调整为70%）后，公示栏张贴的旧版政策未在规定3个工作日内完成更换，滞后时长8天；医保专管员2025年度医保政策培训学时累计11学时，未达到协议要求