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2026年医院自查自纠报告范文

根据国家卫生健康委员会2025年修订印发的《医疗机构依法执业自查管理办法》及XX省卫生健康委员会《关于开展2026年度全省医疗机构行风建设与依法执业专项自查自纠工作的通知》（X卫医发〔2026〕3号）要求，我院于2026年3月10日至4月15日组织开展了全院全方位自查自纠工作，现将自查情况、发现问题、整改措施报告如下：

一、自查工作开展基本情况

我院为三级甲等综合医院，开放床位1500张，2025年完成门诊量68万人次、住院量4.2万人次，现有在职职工1826人，其中卫生专业技术人员1562人。本次自查坚持“全面覆盖、突出重点、问题导向、立行立改”的原则，成立了由医院党委书记、院长担任双组长，各分管副院长担任副组长，医务部、护理部、药学部、医保科、纪检监察室、后勤保障部、信息科、院感科等职能部门负责人为成员的自查自纠工作领导小组，下设依法执业、医疗质量安全、行风廉政、医保管理、安全生产5个专项自查小组，明确了各小组的职责分工、自查范围、工作时限。

本次自查采取“科室全面自查→职能部门专项核查→领导小组重点抽查”的三级自查模式，要求所有临床、医技、行政后勤科室全覆盖，不留死角盲区。本次自查共出动核查人员126人次，抽查运行病历1280份、出院病历860份，点评门诊、住院处方3600张，核查收费单据21000份、医保结算病例860份，访谈医护人员、患者及