2026年医院医疗质量自查报告及整改措施.docx

2026年医院医疗质量自查报告及整改措施

一、自查工作开展基本情况

本次自查严格遵循国家卫生健康委员会《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》要求，以“找问题、补短板、保安全、提质量”为核心目标，覆盖我院全部48个临床、医技、行政、后勤科室。我院为三级甲等综合医院，现有开放床位1800张，职工2468人，其中执业（助理）医师621人，注册护士1148人，医技人员362人，行政后勤人员337人，医护比为1:1.28。本次自查统计周期为2025年7月1日至2026年6月30日，周期内全院共完成门诊量126.8万人次，出院量5.21万人次，各级手术1.98万台次，三四级手术占比68.