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电子病历系统应用水平分级评价标准(试行)

本标准适用于各级各类医疗机构电子病历系统建设与应用水平的常态化评估，坚持“以用促建、以评促改、评建结合、重在应用”的核心导向，不对标信息化建设的硬件投入规模、系统采购金额，仅以临床实际应用场景的落地深度、医疗数据的全流程可及性、医疗质量安全的支撑能力、患者服务的便捷度作为核心评判依据，评价结果主要用于指导医疗机构明确电子病历系统建设的阶段目标、找准应用短板、优化建设投入方向，不设置强制性建设门槛，不与医疗机构审批校验、绩效考核等次做简单绑定，鼓励各级医疗机构结合自身服务定位、诊疗能力、业务需求分阶段推进电子病历系统建设，避免盲目追求高等级、超需求投入造成资源浪费。

评价工作采取“分级递进、就低不就高、刚性否决”的基本判定规则，电子病历应用水平从低到高分为9个递进等级，医疗机构申报某一等级时，必须满足该等级及以下所有等级的全部必选要件，任意低等级要件未达标的，不得判定为更高等级；所有指标对应的系统功能必须在申报之日前连续稳定运行不少于6个月，临时上线、为评价专门开发且未嵌入日常诊疗流程的功能，不计入有效应用范围；所有用于评价的数据，必须通过系统操作日志、业务操作留痕、实际诊疗记录溯源三重验证，无法溯源的功能点不得分；凡存在核心医疗数据未真实取自临床诊疗场景、存在大量事后集中补录数据、系统功能仅用于应付检查未实际常态化运行、伪造系统日志或诊疗记