关节炎门诊病历书写范文.docx

关节炎门诊病历书写范文

科别：骨科（关节外科专业）门诊

就诊时间：2024年5月12日09:17

就诊类型：初诊

就诊卡号：SY202405120369

医保类型：城镇职工基本医疗保险

姓名：张桂兰，性别：女，年龄：62岁，民族：汉族，婚否：已婚，职业：退休中学语文教师

籍贯/现住址：山东省济南市历下区文化东路XX号3号楼2单元401室，联系电话：135XXXX7249

身高：158cm，体重：69kg，BMI：27.64kg/㎡（超重）

主诉：双侧膝关节间断疼痛3年余，加重伴活动受限1个月。

现病史：患者3年前无明确外伤史，追溯病史存在长期诱因：退休前从教32年，每日站立授课4-6小时，日