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呼吸机相关性肺炎防控指南（2025）

一、定义与流行病学

1.1核心定义

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedPneumonia，VAP）指气管插管/气管切开患者接受机械通气48小时后发生的肺实质感染，包括机械通气撤机、拔管后48小时内出现的肺炎。根据发病时间分为两类：早发型VAP（机械通气≤4天），多由甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等敏感菌所致；晚发型VAP（机械通气≥5天），多由多重耐药菌（MDRO）如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌等引起。

1.2流行病学数据

基于2022-2024年全国重症医学质控中心监测数据：我国ICU内VAP发病率为2.1-8.4例/1000机械通气日，三级医院平均发病率为4.7例/1000机械通气日，二级医院为7.2例/1000机械通气日。VAP归因病死率为8.4%-25.3%，其中晚发型VAP归因病死率较早发型高12.7个百分点；发生VAP的患者机械通气时间平均延长7.2天，ICU住院时间平均延长9.8天，住院费用平均增加4.6万元。近年来碳青霉烯类耐药革兰阴性菌所致VAP占比升至41.2%，是VAP治疗失败、预后不良的核心危险因素。

二、危险因素分层识别

2.1宿主相关危险因素

基础疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）