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急性肺栓塞的急诊处理识别要点与危险分层策略总结2026

一、急诊识别要点

整体识别流程

诊疗思路遵循疑诊-确诊-求因三步走。

常见疑诊临床表现：呼吸困难为最常见症状，其次为胸痛、先兆晕厥

或晕厥、咯血。

致命性肺栓塞心脏骤停三联征：呼吸困难、梢神状态改变、休克；晕

厥可以是致命性肺栓塞唯一或者首发症状。

高危体征与诊断路径

高危体征：心脏骤停需要开展心肺复苏梗阻性休克、持续性低血压。

血流动力学不稳定患者：床旁超声心动图评估右心负荷；病情危重无

法转运做CTPA时，超声提示右室功能障碍可作为启动紧急再灌注

治疗的依据。

e

血流动力学稳定患者：开展临床可能性评估，使用Wlls或者

Geneva评分，联合D－二聚体筛查；筛查结果阳性完善CTPA明

确确诊。

二、危险分层标准

高危判定，依据血流动力学指标，满足任意一项即可判定高危

发生心脏骤停，需要进行心肺复苏。

梗阻性休克：收缩压小千90mmHg,或者充分液体复苏之后仍然需

要升压药物维持收缩压;90mmHg，伴随终