俯卧位通气操作指南（2024）.docxVIP

俯卧位通气操作指南（2024）

一、俯卧位通气实施前评估

1.1适应证评估

符合以下任意一项且无绝对禁忌证的患者，需启动俯卧位通气治疗：

中度至重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，经肺保护性通气（潮气量4-8ml/kg理想体重，平台压≤30cmH?O）治疗后，氧合指数（PaO?/FiO?）仍＜150mmHg；

PaO?/FiO?＜100mmHg的重度ARDS患者，需立即启动俯卧位通气，获益率可达72%以上；

ARDS合并右心功能不全，经优化容量、调整呼气末正压（PEEP）后右心室舒张末期容积/左心室舒张末期容积＞0.6，或中心静脉压＞12mmHg且心输出量下降；

机械通气患者合并严重气道分泌物潴留，常规体位引流效果不佳。

1.2禁忌证评估

绝对禁忌证

存在以下情况者严禁实施俯卧位通气：

未处理的颈椎、脊柱不稳定骨折，存在脊髓损伤风险；

开放性腹部损伤、腹腔高压（腹腔内压＞20mmHg），或近期腹部手术（＜72小时）切口未愈合，俯卧位可能导致切口裂开、腹腔内容物脱出；

活动性大出血（24小时内失血量＞1000ml，或1小时内失血量＞400ml），血流动力学极不稳定；

严重颅高压（颅内压＞20mmHg），俯卧位可能进一步升高颅内压，诱发脑疝。

相对禁忌证

存在以下情况需充分权衡获益风险后谨慎实施：

妊娠（孕周＞28周），需提前评估子宫压迫风险，必要时放置腹部支撑垫；

面部骨折、