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（新）血液灌流最新指南(2篇）

第一篇

血液灌流（HP）在急性中毒中的临床应用指南于2024年由中国急诊医学分会更新，旨在应对新型毒物中毒的临床挑战，优化治疗策略。本次指南在2019版基础上，针对适应症、治疗时机、操作规范及并发症管理等方面进行了重要调整。

一、适应症的扩展与细化

1.强推荐适应症（A级）：包括有机磷农药中毒（尤其是重度中毒伴呼吸衰竭、胆碱酯酶活性30%）、百草枯中毒（发病48小时内血药浓度2mg/L）、急性甲醇/乙二醇中毒（血药浓度超过中毒阈值：甲醇15mmol/L、乙二醇20mmol/L）、新型合成阿片类药物中毒（如芬太尼衍生物，常规纳洛酮治疗无效且出现呼吸抑制）。

2.条件推荐适应症（B级）：抗抑郁药中毒（如SSRI类合并严重中枢抑制、Q-T间期延长）、抗精神病药中毒（如氯氮平致恶性综合征、体温39℃伴肌强直）、某些重金属中毒（如砷、汞，血浓度显著升高且出现器官损伤）、毒鼠强中毒（发病12小时内）。

3.不推荐适应症（D级）：轻度中毒且症状缓解者、毒物已大部分代谢（如超过5个半衰期）、无有效吸附剂的毒物（如氰化物、一氧化碳）。

二、治疗时机的精准把握

指南强调“黄金时间窗”的个体化调整：

1.百草枯中毒：推荐在发病6小时内启动灌流，若超过24小时但血药浓度仍1mg/L或出现肺纤维化早期表现，可考虑延迟灌流（B级推荐）。

2.有机磷中毒：在胆碱酯酶活性