肝性脑病PPT课件.pptVIP

第四篇消化系统疾病;掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则;讲授主要内容;;病因和发病机制;01;;氨中毒学说;肝脏:鸟氨酸代谢环形成尿素;;相关诱因对血氨的影响;;?-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说;胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用;兴奋性神经递质;;临床表现;急性HE:见于急性肝功能衰竭，明显肝功能受损，诱因不明显，无门体分流，有脑水肿，颅内压↑。起病数日即昏迷甚至死亡，可无前驱症状;根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变,分四期;III期（昏睡期)：昏睡和精神错乱为主，大部份时间呈昏睡状态，但可唤醒。肌张力增高、四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常;急性肝性脑病-急性肝功能衰竭表现

慢性肝性脑病-肝硬化或门体分流;STEP5;诊断和鉴别诊断;;减少肠内有毒物的生成和吸收

饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至40～60g/d，以植物蛋白最好

灌肠或导泻：清除肠内积食、积血

生理盐水或弱酸性溶液灌肠

33%硫酸镁30～60ml导泻

乳果糖灌肠：首选

抑制细菌生长：

抗生素应用

乳果糖口服：30～60g/d，分3次;促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢的紊乱;肝移植;;01