慢病干预效果评价实施实践指南.docx

慢病干预效果评价实施实践指南

一、评价启动与准备阶段

（一）明确评价核心目的与范围

慢病干预效果评价需首先锚定核心目标，根据干预类型划分目标层级：针对群体健康教育类干预，核心目标为评价人群慢病知晓率、危险因素流行率变化；针对临床个案管理类干预，核心目标为评价患者血糖、血压等指标控制率、并发症发生率与医疗费用变化；针对全社区环境改造类干预，核心目标为评价人群身体活动水平、膳食结构变化与慢病发病率长期变化。

范围划定需明确3项核心边界：①空间边界：明确干预覆盖的街道、社区、医疗机构数量，例如“本次评价覆盖XX市6个试点社区，常住18岁以上人口共12.8万人”；②时间边界：明确干预启动时间、评价随访