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空置房水电抄表记录表

一、基本信息

项目

填写内容

项目

填写内容

小区（项目）名称

管理单位

楼栋／单元

房号

业主姓名

联系电话

紧急联系人及电话

钥匙托管情况

□托管□未托管

空置起始日期

年月日

空置截止日期

年月日

空置原因

□未装修□已装修未入住□其他

申请编号

二、表具基础信息

表具类别

表号

安装位置

表底数（启用读数）

倍率

铅封完好

阀门初始状态

水表

□完好□破损

□已关□未关

电表

□完好□破损

□已断□未断

燃气表

□完好□破损

□已关□未关

三、抄表记录

抄表时点

抄表日期

水表读数（m3）

电表读数（kWh）

燃气表读数（m3）

本期水用量

本期电用量

本期气用量

抄表人

复核人

业主确认

空置起始抄表

—

—

—

第1次抄表

第2次抄表

第3次抄表

第4次抄表

第5次抄表

第6次抄表

空置结束抄表

四、用量核算与空置状态判定

核算项目

起始读数

结束读数

累计用量

空置月数

月均用量

判定标准

是否视为入住

水表

不超过2吨／月

□是□否

电表

不超过10度／月

□是□否

燃气表

无消耗

□是□否

五、阀门及封条状态记录

抄表时点

水表阀门

电表闸刀

燃气阀门

水表封条

电表封条

燃气封条

异常说明

空置起始

□关□开

□断□通

□关□开

□完好□破损

□完好□破损

□完好□破损

第1次抄表

□关□开

□