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(2026年)医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(3篇)

2026年4月12日至15日，省医院感染管理质量控制中心联合市卫生健康委员会医政医管科组建12人专项检查组，对XX大学附属第一人民医院开展年度院感管理全覆盖飞行检查，本次检查共覆盖32个临床科室、7个医技科室、6个院感重点管控单元、2个后勤保障核心点位，累计查阅院感管理制度27份、人员培训档案142份、消毒灭菌监测记录367份、医疗废物转运台账92份，现场抽查医护人员手卫生操作217人次、重点科室消毒操作规范度89次、住院患者院感相关不良事件上报记录42例，现将检查发现问题、风险等级判定、整改要求及后续督查跟踪记录明确如下。

一、检查发现问题及风险溯源

1.重点科室院感管控漏洞

重症监护病房（ICU）共设置24张床位，本次检查发现3例导管相关性血流感染病例未在24小时内上报院感科，其中1例泛耐药鲍曼不动杆菌感染病例的接触隔离措施落实不到位，同病房相邻3张床位的护理操作未执行逆向隔离流程，保洁人员对多重耐药菌患者床单元的消毒频次仅为每日1次，不符合《重症监护病房医院感染预防与控制规范》要求的每日至少2次、污染随时消毒的规定；ICU的呼吸机管路更换频次为每周1次，对于出现肉眼可见分泌物的管路未做到立即更换，抽查的12台使用中呼吸机的冷凝水收集罐，有3罐未及时倾倒，冷凝水倒流进入气道的风险较高。

新生儿科共设置48张床位