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全院院感风险分级管控制度

为落实《医疗机构感染预防与控制基本制度（2019年版）》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医疗机构院内感染风险评估指南》等国家行业规范，构建全覆盖、分层级、可追溯的院感风险防控体系，精准识别、科学管控不同等级院感风险，有效降低院感发病率，遏制院感暴发事件发生，保障患者安全、医务人员职业安全和医疗机构正常医疗秩序，制定本制度。

一、院感风险分级管控基本原则

风险预判，预防为主：主动开展全流程、全岗位风险识别，把风险管控在萌芽阶段，避免风险升级扩散；

分层负责，属地管理：落实“谁主管谁负责、谁在岗谁负责”，不同等级风险对应不同层级责任主体，落实风险包保责任制；

科学分级，动态管控：基于风险发生可能性和后果严重性量化分级，根据风险因素变化动态调整等级和管控措施，避免静态管控偏差；

精准施策，降险增效：针对不同等级风险匹配相应管控资源，既避免管控不足引发安全事件，也避免过度管控增加医疗负担、影响正常诊疗。

二、院感风险分级标准

院感风险等级采用国际通用风险矩阵法量化判定，计算公式为：风险值R=发生可能性L×后

L2（2分）：不可能，既往3年全院仅发生1次同类事件，年度发生概率0.1%-1%；

L3（3分）：可能，既往1年全院发生1-2次同类事件，年度发生概率1%-10%；

L4（4分）：很可能，既往1年全院发生3-5次同类事件，年度发生概率10%-50%；

L5