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小学生视力保护行为与近视发生率调查问卷.docx

小学生视力保护行为与近视发生率调查问卷.docx

    小学生视力保护行为与近视发生率调查问卷

    亲爱的同学、家长：

    您好！为了解小学生视力保护行为现状及近视发生情况，我们开展本次调查。问卷采用匿名形式，数据仅用于学术研究，您的真实反馈对我们至关重要。请根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

    第一部分：学生基本信息（由家长协助填写）

    1.学生性别：

    □男□女

    2.学生就读年级：

    □一年级□二年级□三年级□四年级□五年级□六年级

    3.学生年龄：______岁（请填写具体数值）

    4.学生是否为独生子女：

    □是□否

    5.父亲文化程度：

    □小学及以下□初中□高

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