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口腔护理在呼吸机相关性肺炎预防中的作用观察

呼吸机相关性肺炎（VAP）指气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后发生的肺实质感染性炎症，包含拔管后48小时内出现的肺炎，是重症医学科（ICU）最常见的医院获得性感染类型。根据中华医学会重症医学分会2023年发布的《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》数据，我国ICU有创机械通气患者VAP发病率为4.5‰~28.3‰机械通气日，归因病死率为19.4%~51.6%，多重耐药菌感染所致VAP的病死率可高达70%以上。VAP发生后可导致患者机械通气时间平均延长6~12天，ICU住院日延长8~15天，每例患者直接医疗成本增加2.3万~3.9万元，是影响重症患者预后、增加医疗负担的核心不良事件之一。

明确VAP的发病机制是制定精准预防策略的核心前提。现有基础与临床研究已证实，口咽部定植菌沿人工气道壁向下呼吸道移位误吸是VAP发生的最主要始动环节，占所有VAP致病途径的60%~70%。正常生理状态下，人体口腔的咀嚼、吞咽动作可实现自净，唾液中分泌的溶菌酶、乳铁蛋白、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）可维持口腔微生态平衡，菌群浓度维持在10^3~10^4CFU/ml，且以甲型链球菌、奈瑟菌等非致病菌为主，少量定植菌可被气道纤毛清除系统清除，极少引发下呼吸道感染。但在建立人工气道接受机械通气的患者中，口腔微生态的平衡会被快速打破：一