全科医学课程要领(2).pptVIP

常见临床问题的诊治能力重庆医科大学附属永川医院骨科杨健内容腰痛1骨折与关节脱位2关节痛3腰痛解剖生理腰骶段易发生急慢性损伤和退变。椎间盘由上下软骨板、髓核和纤维环组成。仅纤维环有血供和窦椎神经支配。前屈位活动和负重是诱因。脊髓在L1椎管水平形成马尾。病因腰部肌肉和腰部及下肢韧带的劳损是腰痛的最常见原因椎间盘和脊柱关节病变胆道疾病十二指肠穿孔胰腺炎肾脏疾病查体视诊触诊（髂嵴连线——L4/5间隙；髂后上嵴——S2椎)Slump试验辅助检查基本检查:腰椎及髋关节X篇，尿液检查，血沉，PPD等专科检查:CT,MRI,碱性磷酸酶,HLA-B27，本周蛋白等诊断主动脉瘤破裂,腹膜后血肿,盆腔感染,腰椎间盘脱出,腰椎结核。强制性脊柱炎,Reiter综合征,银屑病,骶髂关节炎,痛经,子宫内膜异位,前列腺炎。尿路感染等。鉴别性质：搏动性疼痛——炎性疾病深部弥漫性牵涉性疼痛——痛经表面弥漫性疼痛——劳损深部闷痛——骨骼疾病（多发性骨髓瘤)锐痛和刺痛——放射性疼痛腰痛出现时间:休息时加重，活动时减轻——炎症行走时小腿疼痛加重伴跛行——血管性行走时臀部疼痛减轻伴跛行——神经性站立加重，坐位缓解——腰椎滑脱坐位加重，站立缓解——