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医保行业应急保障方案

**摘要**：医保基金是人民群众的看病钱救命钱。随着参保规模扩大、资金流转量攀升、信息系统联动加深，医保行业面临基金运行异动、信息系统中断、突发公共卫生事件、药品耗材供应波动等多重复合应急风险。本方案依据《中华人民共和国基本医保法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，对照《全民医疗保障十五五规划》部署，构建基金、业务、公共卫生、供应、信息安全五大应急保障领域，设置应急分级标准、量化预警指标、业务连续性目标与三阶段实施计划，明确责任主体、里程碑节点与验收口径，确保医保制度安全、稳定、可持续运行。

**关键词**：医疗保障；应急保障；基金安全；业务连续性；公共卫生应急；智能监管；供应保障

**版本**：V1.0｜编制日期：2026年11月1日｜编制视角：第三方行业视角（面向各级医保部门及定点医药机构评审与决策）

一、背景与目标

1.1行业背景与发展基础

截至2025年底，全国基本医疗保险参保133,069.39万人，参保率巩固在95%（国家医保局《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》，2026年7月）。2025年医保基金总收入35,921.32亿元，总支出30,055.19亿元，统筹基金当期结存5,257.72亿元；职工医保参保人数38,856.12万人，居民医保参保人数94,213.27万人。十四五期间医保基金累计支出13.67万亿元，年均