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沥青摊铺分户验收记录表

工程名称：________________________验收日期：______年____月____日编号：____________

房（户）号

______幢______单元______室

验收部位

______号楼______侧宅间路（长______m宽______m面积______㎡）

结构层位

□上面层□下面层□单层□透层/粘层/封层

设计厚度

______cm（允许偏差：上面层±5mm，总厚度-5mm）

施工单位

________________________

项目经理

____________

监理单位

________________________

总监理工程师

____________

建设单位

________________________

项目负责人

____________

设计单位

________________________

设计代表

____________

一、原材料与配合比

序号

验收项目

检查内容与要求

检查记录

验收结论

1

沥青结合料

品种、标号符合设计；出厂合格证、检验报告齐全；针入度、软化点、延度检测合格

□合格□不合格

2

粗集料

规格、级配符合配合比；压碎值、针片状含量、含泥量检测合格

□合格□不合格

3

细集料与填料