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音乐|第4课世纪之约 湘艺版六年级下册

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呼吸内科疑难病例讨论记录

一、讨论基本信息

项目

内容

讨论时间

2026年10月28日15:00—16:40

讨论地点

呼吸内科示教室

主持人

科室主任（主任医师）

参加人员

呼吸内科全体医师、责任护士、呼吸治疗师；受邀：影像科、风湿免疫科、感染科、检验科、药学部医师

讨论病例

住院号后四位0731，男，58岁

讨论目的

明确发热伴双肺多发阴影的病因，统一诊疗方案，规范疑难病例讨论与质控留痕

记录人

住院总医师

二、病例摘要与入院查体

患者男性，58岁，退休工人，因“反复发热伴咳嗽、活动后气促40天”入院。患者40天前无明显诱因出现畏寒、发热，最高体温39.2℃，以午后及夜间为著，伴干咳、乏力、食欲减退，无咯血、无胸痛、无盗汗。外院按“社区获得性肺炎”先后予头孢曲松、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦静脉治疗共18天，体温仅短暂下降后复升，复查胸部CT示双肺阴影较前增多、部分病灶位置变化。病程中体重下降约4公斤。既往高血压8年，服氨氯地平控制尚可；2型糖尿病5年，二甲双胍联合格列美脲治疗，自述血糖控制一般；否认结核、肝炎病史，否认粉尘及禽类接触史，无吸烟史，偶饮酒。家族史无特殊。

入院查体：体温38.6℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压136/82mmHg，指脉氧饱和度（未吸氧）