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2026年CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南(全文)

一、总则

免疫检查点抑制剂（ImmuneCheckpointInhibitors,ICI）的毒性管理不是肿瘤治疗的附属品，而是决定患者最终生存获益的核心变量——一个未能及时识别的G3心肌炎足以抵消此前全部的抗肿瘤疗效。本指南的立场是：irAE管理的目标不是「减少毒性」，而是「在不牺牲抗肿瘤疗效的前提下实现毒性的可预测、可控制、可逆转」。任何以过度停用ICI为代价来换取「安全」的做法，都违背了免疫治疗的根本目的。

1.1适用范围

本指南适用于所有接受ICI单药或联合方案（含ICI+化疗、ICI+靶向、双免疫联合）治疗的恶性肿瘤患者。覆盖药物包括：PD-1抑制剂（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗等）、PD-L1抑制剂（阿替利珠单抗、度伐利尤单抗、阿维鲁单抗等）、CTLA-4抑制剂（伊匹木单抗）及PD-1/CTLA-4双特异性抗体（卡度尼利单抗）。

1.2毒性分级体系

本指南采用美国国家癌症研究所（NCI）不良事件通用术语标准（CTCAE）5.0版作为irAE分级基础，结合ICI临床实践做如下适配：

分级

定义

处置场所

ICI处理原则

G1

轻微症状，无需干预

门诊

继续用药，对症处理

G2

中度症状，影响日常活动，需药物干预

门