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口腔科拔牙术后干槽症疼痛感染处置

1.临床评估与分级诊断

干槽症（AlveolarOsteitis,AO）的早期识别与精准分级是阻断剧烈疼痛和继发颌骨骨髓炎的前提条件。临床医师必须摒弃拔牙后疼痛属正常现象的思维定势，对术后主诉疼痛的患者启动标准化评估流程。

1.1诊断判定标准

患者就诊时，接诊医师必须同步完成三项核心检查：视诊拔牙创、探诊牙槽骨壁、嗅诊创口气味。干槽症的确诊需满足以下核心指征：

?时间窗：拔牙术后48~72小时（术后2~3天）发作的剧烈疼痛，且呈进行性加重。术后24小时内的疼痛多为创伤性反应，应当首诊安抚并给予镇痛药物，不列入干槽症范畴。

?疼痛特征：放射性剧痛，沿三叉神经第二支（上颌）或第三支（下颌）分布区放射至颞部、耳颞区或下前牙区。VAS（视觉模拟评分）必须达到5分及以上。

?创面体征：拔牙创内血凝块呈灰黑色坏死状或完全缺失，牙槽骨壁直接暴露于口腔环境，表面覆盖灰黄色假膜。

?气味特征：探查创口散发极难闻的腐败坏死臭味，患者多伴有口腔异味主诉。

鉴别诊断：下颌阻生智齿拔除后疼痛必须排除邻牙（第二磨牙远中）急性牙髓炎。判定方法：冷热诊测试邻牙，若存在温度刺激痛且放射至头面部，按急性牙髓炎处置；若创口本身探痛剧烈而邻牙牙髓活力正常，方可确诊干槽症。严禁未行邻牙排查即盲目按干槽症处理。

1.2病情严重程度分级

依据创面坏死范围与全身