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2026年烧伤患者创面处理临床路径

一、入院评估与创面初检。患者抵达烧伤专科后，立即启动创面处理路径。首次评估需在生命体征稳定的前提下进行，于伤后2小时内完成。评估内容包括烧伤总面积、深度、部位、污染程度及合并伤。采用中国新九分法结合Lund-Browder图表计算烧伤面积，儿童需按年龄校正头部与下肢比例。深度判定依据创面外观、毛细血管反应、痛觉及质地，必要时使用红外热成像或激光多普勒血流仪辅助识别边界不清的深Ⅱ度与Ⅲ度创面。对疑似吸入性损伤者，同步行床旁纤维支气管镜检查，明确气道黏膜水肿与炭末沉积情况，决定是否需要预防性气管切开。创面初检时，用无菌棉签轻柔去除松散脱落表皮和异物，避免强力擦洗加重损伤。对环状焦痂肢体，立即评估末梢血运，包括毛细血管充盈时间、多普勒听诊动脉信号及指（趾）端氧饱和度，若出现进行性肿胀、感觉异常或血运障碍，在伤后6小时内实施焦痂切开减压术，切口延及两侧正中线全长，深达深筋膜，必要时切开肌膜间隙。会阴部烧伤需留置导尿管，记录每小时尿量，作为休克期复苏的敏感指标。

二、创面清洗与清创。在镇痛镇静条件下进行首次彻底清创。水温控制在37℃左右，使用无菌生理盐水或含有温和表面活性剂的清洗液，以低压冲洗去除污物、化学残留及松散坏死组织。对化学烧伤，应持续大量流动清水冲洗至少30分钟，尤其注意眼部冲洗，使用眼睑拉钩翻转结膜囊，清除隐藏的固体颗粒。清创原则为“早期、彻底