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社区慢性病管理方案与效果跟踪方案

社区慢性病管理方案与效果跟踪方案

一、社区慢性病管理目标体系构建 _Rpt0\h2

（一）慢性病管理总体目标设定 _Rpt1\h2

（二）分层分类管理目标细化 _Rpt2\h2

（三）健康指标量化标准制定 _Rpt3\h2

二、社区慢性病管理资源整合机制 _Rpt4\h3

（一）医疗人力资源配置方案 _Rpt5\h3

（二）社会力量协作网络搭建 _Rpt6\h3

（三）信息化平台资源整合 _Rpt7\h4

三、社区慢性病干预服务流程设计 _Rpt8\h4

（一）患者筛查与建档流程 _Rpt9\h4

（二）个性化干预方案制定 _Rpt10\h5

（三）随访服务标准化作业 _Rpt11\h5

四、社区慢性病效果跟踪评估体系 _Rpt12\h6

（一）关键绩效指标监测维度 _Rpt13\h6

（二）多维度数据采集方法 _Rpt14\h7

（三）评估结果反馈与改进 _Rpt15\h7

五、社区慢性病管理长效运行保障 _Rpt16\h8

（一）激励机制设计 _Rpt17\h8

（二）政策配套方案 _Rpt18\h8

（三）风险防控预案 _Rpt19\h9

社区慢性病管理方案与效果跟踪方案

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