医务科术前讨论记录.docxVIP

术前讨论记录

项目

内容

患者姓名

王某某

性别/年龄

男，58岁

住院号

2026110387

科室

普外科

床位

普外科二病区12床

入院日期

2026年10月27日

拟行手术

腹腔镜胆囊切除术

拟手术日期

2026年11月3日

手术分级

三级手术

讨论时间

2026年11月1日15:00—16:10

讨论地点

普外科医师办公室

主持人

李某某（科主任、主任医师）

记录人

张某某（住院医师）

参加人员

李某某（主任医师）、赵某某（副主任医师）、陈某某（主治医师）、张某某（住院医师）、刘某某（护士长）、麻醉科孙某某（主治医师）

一、讨论依据与目的

本次讨论依据术前讨论制度开展。该制度以降低手术风险、保障手术安全为目的，要求医师在手术实施前对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论；除紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术均须实施术前讨论。本例为择期三级手术，患者合并2型糖尿病，故按科室规定组织病区内讨论，并邀请麻醉科参加。

二、讨论要点记录

讨论围绕术前准备情况、手术指征、手术方案、麻醉方法、术中风险及防范措施、术后注意事项及护理要求六个方面展开，要点如下：

讨论方面

记录要点

术前准备

血常规、肝肾功能、凝血功能、血型、心电图、胸部CT均已完成；糖化血红蛋白7.8%，空腹血糖7.2mmol/L，内分泌科会诊建议术前控制至8.0m