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医保办2026年3月份工作月报

一、本月工作概述

本月医保办围绕结算提速、审核从严、服务提质三条主线开展工作，重点完成3月份住院与门诊医保费用结算、DRG/DIP付费数据核对、医保基金使用自查自纠以及新版医保政策院内宣贯四项任务。全月共完成医保结算单据审核1,286份，结算准确率99.4%，较2月份提升0.6个百分点；DRG/DIP入组准确率98.1%，达到科室月度目标；院内医保政策培训覆盖临床科室12个、医务人员186人次。

从外部形势看，医保结算方式正在发生结构性变化。国家医保局已将医保与定点医疗机构即时结算列为医保领域高效办成一件事重点事项，要求统筹地区加快实现即时结算，将拨付流程由月结算、年清算调整为按比例日拨付、月度小清算、年清算，拨付周期最短压缩至1个工作日。这一变化对医院医保办的日常对账节奏、数据上传时效和差错追溯能力提出了更高要求，也是本月工作安排的主要依据。

本月整体进度符合月初计划，四项重点任务中三项按期完成，DRG/DIP病组成本分析因数据接口调试延后，已列入4月份计划继续推进。

二、核心指标完成情况

表13月份医保办核心指标完成情况

指标

月度目标

实际完成

完成率

环比变化

医保结算单据审核量（份）

1,200

1,286

107.2%

+8.3%

结算准确率

≥99.0%

99.4%

100.4%

+0.6个百分点

结算平均处理时长（工作日）

≤3