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院感持续改进整改措施

为全面落实院感防控持续改进要求，针对前期院感风险排查中发现的组织架构权责不清、制度执行不到位、重点环节管控疏漏、人员防控能力不均衡、监测预警不及时等问题，特制定以下系统性整改措施，确保院感防控工作闭环管理、动态优化，切实降低医院感染发生率，保障医患安全。

一、优化院感防控组织架构，压实层级责任

1.组建院感持续改进专项领导小组

成立由院长任组长，分管医疗副院长、院感科主任任副组长，医务科、护理部、后勤保障部、检验科、药剂科、设备科、信息科及各临床科室主任为成员的院感持续改进专项领导小组。领导小组每月召开1次院感防控专题会议，重点分析当月院感监测数据、风险排查结果及整改落实情况，审议防控策略调整方案；每季度开展1次全院院感风险全面评估，结合国家卫健委最新指南、本地疫情形势及院内感染案例，制定季度持续改进计划，明确各部门任务分工与时限要求。领导小组下设专项工作组，由院感科牵头，负责日常防控措施的督导、问题跟踪及效果评估，确保各项决策落地见效。

2.明确各层级权责清单

细化院感防控“五级责任体系”：院长作为第一责任人，统筹全院院感防控资源调配、制度建设及重大风险处置；分管副院长负责协调各部门协同联动，监督整改任务推进；院感科承担全院院感防控技术指导、监测分析、培训考核及数据上报职责；临床科室主任为科室院感第一责任人，负责科室内部防控制度落实、人员管理及风险隐患排