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(完整word版)围手术期血液保护管理制度

1组织架构与职责分工

1.1管理组织

成立医院血液保护管理工作组，由医务科、麻醉科、输血科、外科系统、护理部、检验科、药学部、医保科等部门负责人组成，分管医疗副院长任组长，统筹全院围手术期血液保护工作的组织、协调、监督与考核。工作组下设办公室，挂靠输血科，由输血科主任兼任办公室主任，负责日常工作的推进与数据统计分析。

各手术临床科室设立血液保护专员1-2名，由科室副主任或高年资主治医师担任，负责本科室围手术期血液保护措施的落实、病例登记、数据上报及科室内部培训。

1.2各部门职责

1.2.1医务科：负责围手术期血液保护工作的整体监管，制定年度血液保护目标与考核方案，协调各部门工作，对违反用血规范的科室及个人进行约谈与处罚，牵头组织血液保护质量持续改进工作。

1.2.2输血科：负责血液保护的技术指导与质量控制，制定自体输血、异体输血的技术规范与操作流程，开展输血相关检验（血型鉴定、交叉配血、凝血功能检测、血栓弹力图等），负责血液库存管理与合理调配，定期统计分析全院及各科室用血数据、自体输血率、异体输血指征符合率等指标，每月发布临床用血通报，组织血液保护相关培训与学术交流。

1.2.3麻醉科：负责术中血液保护措施的具体实施，包括急性等容血液稀释、回收式自体输血、控制性降压、凝血功能管理、术中容量治疗等，参与术前出血风险与输血风险评