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(2026年)医院感染管理组织及其制度、职责

2026年医院感染管理（以下简称“院感”）工作以“预防为主、平急结合、智慧赋能、精准管控、全员履职”为核心原则，构建覆盖全院区、全流程、全人群的三级组织管理网络，建立适配现代医院治理体系的标准化制度体系，明确各岗位全链条履职要求，有效防范院感暴发风险，保障医疗质量安全与患者、医务人员健康。

一、医院感染管理组织体系

实行“院级决策-部门执行-科室落实-技术支撑-第三方协同”的五级架构，形成横向到边、纵向到底的网格化管理格局。

（一）院级决策层：医院感染管理委员会

作为院感管理最高决策机构，实行院长、党委书记双主任负责制，副主任委员由分管医疗、护理、后勤、纪检的院领导担任，委员涵盖医务部、护理部、院感管理科、临床检验科、药学部、医学工程科、信息科、后勤保障部、人力资源部、运营管理部、医患沟通办公室、感染性疾病科、重症医学科、手术室、新生儿科、血液透析室、内镜中心、口腔科等部门及重点科室主要负责人，人数按医院规模配置（三级甲等综合医院为25-30人），其中临床一线专家占比不低于40%。

委员会核心职权包括：审议院感管理年度工作计划、经费预算、重大制度修订、院感暴发处置方案、奖惩决定等；每季度召开1次全体会议，遇重大院感风险或暴发事件随时召开；议事实行民主集中制，三分之二以上委员出席方可表决，半数以上同意即为通过。委员会日常办事机构设在院感管