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2026年质控科医疗质量提升计划

一、总体目标

以《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》为核心依据，聚焦临床诊疗、患者安全、运行效率、服务体验四大维度，通过12个月的系统性质量管控，实现核心质量指标全面达标、重点监测指标同比提升5%以上、不良事件发生率较2025年下降15%、患者总体满意度达到96%，助力医院通过三级医院复审，建成市级医疗质量控制示范单位。

二、核心监测指标及年度目标

指标类别

具体指标

2025年完成值

2026年目标值

数据来源

基础质量指标

法定传染病报告率

99.2%

100%

感控科、门诊/住院日志

住院病历甲级率

92.1%

≥95%

病案室、质控科病历抽检

处方合格率

91.3%

≥95%

药学部处方点评系统

临床路径完成率

78.5%

≥85%

信息科临床路径管理系统

患者安全指标

住院患者跌倒/坠床发生率

0.18‰

≤0.12‰

不良事件上报系统

住院患者压疮发生率（Ⅰ期及以上）

0.22‰

≤0.15‰

不良事件上报系统

给药错误发生率

0.11‰

≤0.08‰

不良事件上报系统、药学部

手术部位感染发生率（Ⅲ类切口）

1.2%

≤0.8%

感控科手术监测系统

输血不良反应发生率

0.35%

≤0.2%

输血科、不良事件上报系统

诊疗质量指标

三四级手术占比

38.2%

≥42%

医务科手术分级系统

平均住院日

8.7