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直肠癌患者的护理个案

一、患者基本情况与病史摘要

患者男性，58岁，因“排便习惯改变伴便血3月余”于2023年6月12日入院。患者3个月前无明显诱因出现排便次数增多，由每日1次增至3-4次，粪便不成形，伴间断性鲜红色血便，量约5-10ml/次，偶有黏液，无腹痛、腹胀、里急后重感。自行口服“痔疮药”后症状无缓解，遂至当地医院就诊，肠镜检查示：直肠距肛门8-12cm处可见一菜花样肿物，病理活检提示“中分化腺癌”。为进一步治疗转诊至本院，门诊以“直肠癌”收入胃肠外科。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟30年，每日10支，已戒烟1月；少量饮酒史，家族中无恶性肿瘤病史。

二、护理评估

（一）生理评估

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，身高175cm，体重62kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神尚可，贫血貌（睑结膜苍白），皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音4次/分。直肠指检：距肛门8cm处可触及质硬肿物，占据肠腔1/2周，活动度差，指套染血。实验室检查：血常规示Hb92g/L，RBC3.2×1012/L，WBC6.5×10