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(2026)医院药房自查报告(3篇)

1.三级甲等综合医院药房年度全面自查

本次自查针对省级三级甲等综合医院开展，该院开放床位2850张，2025年完成门急诊量312.7万人次、出院患者14.2万人次，药房下设门诊西药房、门诊中药房、住院药房、静脉用药调配中心（PIVAS）、药库、临床药学室6个部门，现有药学人员127人，其中主任药师7人、副主任药师21人、主管药师58人、药师41人，执业药师占比92.1%。自查依据《2026年医疗机构药事管理质量控制指标》《医疗保障基金使用监督管理飞行检查操作规程（2025版）》及省卫健委年度考核要求开展，时间为2026年1月15日至2月20日，采用台账核查、现场核验、数据回溯、处方点评、人员访谈结合的方式，累计核查药品全流程台账1276份，抽查处方/医嘱18600张，访谈各类人员92人次。

1.1已落实工作及成效

1.1.1药事管理组织体系健全

设立药事管理与药物治疗学委员会，由分管副院长任主任委员，药学、医务、医保、感染、护理等部门负责人及临床专家组成，2025年共召开全体会议6次，审议新药遴选27种、淘汰疗效不佳/性价比低药品19种，调整辅助用药、重点监控药品目录3次，制定《2025年药品供应保障应急预案》《特殊管理药品全流程追溯管理制度》《超说明书用药管理规定》等12项制度，覆盖药事管理全流程。临床药学室配备专职质量控制人员，每月开