慢阻肺急性加重机械通气查房.pptxVIP

呼吸与危重症医学科慢阻肺急性加重机械通气查房指征·参数·护理·撤机汇报人呼吸与危重症医学科日期2026年09月

查房导览01病例与病理生理典型病例切入，理解动态肺过度充气02无创通气决策适应证禁忌证，参数设置与疗效评估03有创通气决策转化时机把握，肺保护通气策略04护理与撤机气道管理、并发症防控与序贯撤机

病例与病理生理读懂呼吸力学，才能读懂呼吸机从一例典型病例出发，理解通气决策的底层逻辑01

从急诊到上机的典型病例一例典型AECOPD合并Ⅱ型呼衰，完整跑通通气决策链条基患者信息男性，65岁，「反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3小时」急诊入院史既往史10年COPD病史，长期吸烟20支/日，已戒5年，平日未规律用药评入院评估·血气分析·影像检查评估体温38.2℃，心率120次/分，呼吸35次/分，血压140/90mmHg，未吸氧SpO?仅82%血气pH7.28，PaCO?80mmHg，PaO?50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭影像双肺慢支炎改变，右肺下叶见感染性病灶处初始处理因呼吸衰竭进行性加重，急诊行经口气管插管，予机械通气支持

动态肺过度充气与PEEPi通气策略须围绕降低气道压、减少呼吸功、改善人机同步三个目标1步骤01动态肺过度充气（DPH）气道慢性炎症与黏液高分泌呼气不完全→气体潴留肺容积持续高位2步骤02内源性呼气末正压（PEEPi）肺泡弹性回缩力丧失