主动脉夹层治疗指南.docxVIP

主动脉夹层治疗指南

主动脉夹层的治疗核心目标是阻止夹层进展、预防致死性并发症（主动脉破裂、重要脏器灌注不良）、降低远期主动脉相关不良事件风险，需严格遵循基于分型、分期、风险分层的个体化治疗原则。所有主动脉夹层治疗决策的制定，都需建立在精准的术前评估基础上，目前临床通用Stanford分型指导治疗策略选择：累及升主动脉的为StanfordA型主动脉夹层，未累及升主动脉、仅累及降主动脉及以远的为StanfordB型主动脉夹层，该分型更契合临床治疗决策需求，替代了传统Debakey分型成为主流分型框架。除分型外，需基于患者症状、影像学特征完成风险分层，高危夹层包括：所有急性StanfordA型夹层，合并持续性难以控制的疼痛、主动脉进行性扩张、破裂先兆（纵隔血肿、心包积液）、重要脏器灌注不良（肾缺血、肠系膜缺血、下肢缺血）的复杂型StanfordB型夹层，低危夹层特指血流动力学稳定、无缺血并发症、夹层无进展征象的非复杂型StanfordB型夹层，不同风险分层的治疗策略差异显著。

所有疑诊或确诊主动脉夹层的患者，进入急诊后首先需启动规范化初始稳定治疗，该环节是降低早期病死率的基础，不受分型影响。初始治疗的核心为镇痛、严格控制血压与心率，以降低主动脉壁剪切应力，阻止夹层进一步撕裂。镇痛治疗需尽早启动，疼痛刺激会引发交感神经兴奋，导致血压升高、心率增快，形成“疼痛-血压升高-夹层进展-